最强七友蜂窝肺的定义与探讨-翼展云影

2021年03月07日

蜂窝肺的定义与探讨-翼展云影


本文由王俊豪老师编辑整理
男性,80岁,反复咳喘24年。
曾有吸烟史,戒多年

抗炎及对症治疗一周后复查









20个月后复查,右下肺蜂窝状影消失

这是一例全小叶型肺气肿,伴有肺部感染,支气管扩张

曾谊教授:
这种肺气肿背景下的蜂窝状改变,越来越觉得缺乏特异性,粘液腺癌、感染性病变、肺出血、结核等均可出现。
这里拉个外传,复习一下肺气肿的分型:
1.小叶中心型肺气肿;2.全小叶型肺气肿;3.间隔旁型肺气肿。
我们借助山东省影像研究所柳澄教授的课件学习一下:
肺实质与支气管基本CT征象定义与探讨,柳澄

分述如下:
小叶中心型肺气肿


全小叶型肺气肿



间隔旁型肺气肿


全小叶型肺气肿的背景下,合并感染、出血、肺水肿等均可以表现为蜂窝状影。
而根据开篇这个病例,我们要想到一个定义:蜂窝肺。
还应当搞清楚蜂窝肺和蜂窝状影的区别。
那么蜂窝肺的标准定义是?
先看蜂窝肺的病理(本段内容来自胸科之窗,唐绍宏教授)

蜂窝肺的机理就是两点:
1.小气道的活瓣样阻塞;
2.肺泡壁断裂融合;
当然肯定还伴随小叶内间隔的纤维化、弹性减退,换气功能下降直至丧失。

那么从影像上,蜂窝肺有哪些特点呢?
看陈起航教授对蜂窝肺的影像特点总结:

陈起航教授总结蜂窝肺影像特点:
外围分布为主的多发囊状影聚集成蜂窝状,互为囊壁,囊壁厚度1-3毫米,囊内不含任何结构、不分支,常合并其它纤维化征象。
蜂窝肺为多种晚期肺疾病的终末期表现。
下面看几例典型的蜂窝肺影像:

RA:类风湿性关节炎
UIP:普通型间质性肺炎




以上病例有个前提,患者均有多年的间质性肺疾病史,之后出现胸膜下为主的多发蜂窝状影,囊壁厚度1-3毫米,囊内没有任何结构,伴有其他纤维化改变。
须知蜂窝肺国际上有标准定义,而很多影像上的蜂窝形态改变,并不是蜂窝肺:

比如本文开头那一例,是广泛全小叶型肺气肿合并感染所致,不属于蜂窝肺。
所以,掌握了蜂窝肺的精准定义和影像表现,才能精准判断胸部呈蜂窝状改变的影像是否为可逆性病变。换句话说,诊断慢间质性肺疾病的终末期改变——蜂窝肺,需要慎重!
比如下面这一例,张家口肺科医院 吴志伟老师分享的,右上肺蜂窝状改变,




仔细观察,有些囊腔没有壁,也不属于互为囊壁(应该属于无壁空洞)。
韩礼良老师分析:
右侧胸廓塌陷,右上叶支扩、蜂窝状,胸膜粘连增厚,考虑感染继发改变,结核可能大。左上叶代偿性肺气肿。
最终这个病例确诊为肺结核。
再看一例,男性,65,咳喘加重两天入院

5天后复查,最强七友加重



这也是一例慢支肺气肿(全小叶型肺气肿)并感染
而除了支气管扩张并感染、肺气肿并感染、多发肺囊肿、肺结核可以表现为蜂窝状影之外,很有一种肺炎型肺癌应该引起足够重视。
比如下面这一例,
患者男性,82岁,
一月前感冒后出现咳嗽咳痰,白色泡沫样,后逐渐感胸闷,无发热胸痛。
就诊于当地医院被诊为间质性肺炎,
给予美洛昔康,左氧氟沙星治疗17天,症状无明显好转。仍然咳嗽,大量白色泡沫样痰,平卧时喘憋加重。血压正常,体温正常。凝血功能正常姜桂成





潘军平老师总结——
支气管串珠状,是挤压与牵拉的共同表现;肺炎型肺癌,我发觉GGO区的网格影比较多见,也许是小叶内间质受侵增厚的表现,如果有结节感就更支持!

再看一个病例,山东中医药大学二附院,蔡成森老师分享。
男性,60岁,呼吸困难伴咳嗽入院





卜学勇老师——
从矢状位看,有重力分布特点,胸壁可以见到引流管。气胸?引流后复张性肺水肿?
再看看他刚入院时的平片,
这个病例是气胸引流后复张性肺水肿




类风湿性关节炎胸部受累的HRCT表现
蜂窝肺的定义与HRCT表现,唐绍宏
柳澄,肺实质与支气管 基本CT影像的定义与探讨

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